|
Приложение 1
к приказу Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 24.08.2000 № 157
Cообщение о страховом случае
(о несчастном случае на производстве, групповом несчастном случае, тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом, о впервые выявленном профзаболевании)
1. ________________________________________________
(наименование организации, ее адрес, телефон (факс), ОКОНХ и регистрационный № в исполнительном органе Фонда)
________________________________________________
форма собственности, вид производства
________________________________________________
ведомственная подчиненность при ее наличии
2. ________________________________________________
дата, время (местное), место происшествия
________________________________________________
выполняемая работа и краткое описание обстоятельств,
________________________________________________
при которых произошел несчастный случай (профзаболевание)
________________________________________________________________
3. ________________________________________________
число пострадавших, в том числе погибших (при групповом случае)
4. ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, возраст, профессия (должность)
________________________________________________
пострадавшего (пострадавших), в том числе
________________________________________________
погибшего (погибших)
5. ________________________________________________
(вид трудовых отношений (трудовой договор (контракт), гражданско-правовой договор)
6. Лицо, передавшее сообщение________________________
________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
Сообщение направляется в течение суток в "Отдел организации страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний" в соответствии с п.п.6 п.2 ст. 17 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний".
Телефон/факс 234-69-70, ул. Большая Посадская, д. 10а, комн. 124.
| 
